Виды платной и бесплатной медицинской помощи

Виды платной и бесплатной медицинской помощи

Виды платной и бесплатной медицинской помощи

Сделать полис ОМС очень легко, для этого нужно явиться в страховую компанию (по вашему выбору) и предоставить минимальный пакет документов:

  • Граждане России старше 14 лет должны приготовить паспорт либо временное удостоверение, выдаваемое до его получения, и СНИЛС (конечно, если он есть).
  • Для детей понадобится свидетельство о рождении (с пометкой о гражданстве), СНИЛС (если имеется) и паспорт любого из родителей или опекунов.
  • Иностранцы и лица без гражданства обязаны предоставить документ, подтверждающий право проживания на территории РФ (например, вид на жительство), с непременной отметкой о регистрации, и СНИЛС (опять же, если он имеется), а также документ, подтверждающий личность.
  • Беженцы и лица, к ним приравненные, дополнительно должны предоставить удостоверение, подтверждающее их статус.

Конечно, лучше всего воспользоваться услугами проверенной страховой компании с хорошей репутацией, но, если вы не хотите тратить время на ее поиски, можно обратиться в ту, что расположена ближе к дому или месту работы. Например, получить медицинский полис в Москве можно, воспользовавшись услугами таких организаций:

  • «Страховая группа «Спасские ворота – М».
  • «Ф-полис».
  • ОАО «РОСНО – МС».
  • «12 полисов».
  • ООО «МСК «МЕДСТРАХ» и др.

Стоит помнить, что обязательное медстрахование абсолютно бесплатно, и никаких пошлин, комиссий и других платежей страховые компании требовать не вправе.

Временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса

Полис может устареть, потеряться или прийти в негодность. Кроме того, возможна смена фамилии, имени или других данных самим человеком. В связи с этим, естественно, полис требуется заменить.

В тоже время, человеку может понадобиться медицинская помощь.

В данном случае, согласно закону, действует временное свидетельство, наличие которого подтверждает оформление полиса ОМС гражданином в этот период времени.

Фото временного свидетельства на получение полиса ОМС.

Процедура оформления свидетельства не занимает много времени, так как закон устанавливает строгие временные рамки его выдачи. Временное свидетельство:

  • выдаётся в день обращения гражданина в страховую компанию;
  • действует в течение месяца, как правило, до момента получения гражданином полиса ОМС единого образца;
  • имеет такую же законную силу, как и сам полис;
  • обязаны принимать все лечебные учреждения, обслуживающие полисы ОМС;

Вполне реально, что страховая компания может оформить полис ОМС и раньше, чем за месяц, но это уже зависит от возможностей конкретного региона.

Что вам гарантирует ОМС

Медицинский полис начинает действовать сразу после вашего обращения в страховую компанию. После подачи заявления сотрудник организации выдаст вам временное свидетельство, подтверждающее право на получение бесплатного медобслуживания, а сам документ будет выписан в течение 30 рабочих дней.

Полис страхования (медицинский) гарантирует своему владельцу:

  • проведение диагностики и лечения различных заболеваний при обращении в поликлинику или вызове врача на дом (получение лекарственных средств в эту программу не входит);
  • получение стационарной помощи — госпитализация при обострениях хронических состояний, травмах и заболеваниях, требующих изоляции по эпидпоказаниям;
  • оказание помощи при патологическом течении беременности, а также во время аборта и при родах;
  • неотложную медпомощь.

Бумажный полис ОМС единого образца

Бумажный полис ОМС представляет собой документ, в котором отражены данные гражданина, а именно:

  • Ф. И. О.;
  • паспортные данные;
  • код страхования;
  • срок действия;

Закон требует обращаться с этим документом осторожно: сгибать, ламинировать, наносить какие-либо записи — запрещено. Это такой же документ, как и любой другой, и относиться к нему надо бережно.

Образец полиса ОМС нового образца, на котором видно, где находится его номер.


Данный полис выдаётся с весны 2011 года, а в августе 2012 года он усовершенствован. Сделано это для большего удобства граждан.

Во всех остальных случаях полис надо иметь в наличии и предъявлять при обращении за медицинской помощью.

За что придется заплатить

Медицинский страховой полис включает лишь необходимый, но при этом достаточный перечень показаний, однако последний можно расширить, воспользовавшись определенными услугами, которые государственные медучреждения вправе оказывать на платной основе. Таковыми могут быть:

  • консультации специалистов, проведение исследований, дополнительных экспертиз без назначения лечащего врача;
  • диагностика и лечение, проводящиеся анонимно (кроме исследования на ВИЧ/СПИД);
  • диагностика, консультации, процедуры и манипуляции, проводимые на дому (кроме случаев, когда пациент не может посетить лечебное учреждение по медицинским показаниям);
  • услуги косметолога;
  • гомеопатическое лечение;
  • услуги искусственной инсеминации и ЭКО;
  • зубное протезирование (кроме тех, кому оно положено по закону);
  • профилактические прививки (кроме предусмотренных государственной программой);
  • пребывание в палате повышенной комфортности;
  • услуги психолога.

Если вы сомневаетесь, имеете ли право на бесплатное получение какого-либо вида медицинской помощи, можно обратиться за разъяснениями в свою страховую компанию.

Пластиковая карта с электронным носителем

Полис ОМС в виде пластиковой карты можно получить в той же страховой компании, которая выдавала и бумажный вариант. К пластиковой карте нужно приложить только фото заявителя. Сколько времени это займёт и какова процедура, объяснят гражданину на месте.

Пример полиса медицинского страхования в виде пластиковой карты.

Бежать, сломя голову, за электронными картами нет необходимости. Вполне может оказаться, что в регионе, где проживает гражданин, ещё не налажена такая процедура. Это право гражданина, которым можно воспользоваться и только. Никаких преимуществ пластиковая карта перед бумажным носителем не имеет. Повторимся, делаются эти карты для более удобной эксплуатации.

Данная электронная карта предназначена для комфорта в доступе к любым электронным сервисам государственного и муниципального подчинения. УЭК выдаётся всем гражданам от 14 лет по личному обращению. Для её оформления необходимо:

  • заявление гражданина;
  • паспорт;
  • полис ОМС (не обязательно, но желательно);
  • свидетельство обязательного пенсионного страхования (желательно);
  • фото (делают в пункте приёма заявлений от граждан);

Такая карта позволяет объединить всю информацию на гражданина, и при обращении в различные государственные структуры она весьма удобна.

Фотография универсальной электронной карты.

По данной универсальной электронной карте (УЭК) можно, как открыть банковский счёт, так и получить медицинскую помощь. Так как в составе прочей информации универсальной электронной карты содержатся и данные страхового полиса.

Полис по-новому: нужно ли менять

Согласно действующему законодательству, существует 3 вида полиса ОМС: он может быть бумажным, пластиковым или входить в состав универсальной электронной карты. Каждый вариант имеет свои плюсы и минусы, но есть у них и одно общее качество — все они действуют бессрочно и продления не требуют. Заменить медицинский полис нужно лишь в некоторых случаях:

  • если на нем стоит отметка о том, что он действителен до 01.01.2011;
  • если вы сменили личные данные (ф. и. о.);
  • в случае утери документа;
  • если бумажный бланк полиса пришел в негодность вследствие потертостей, попадания воды и т. д. и стал нечитаемым;
  • если с момента выдачи пластикового образца прошло более 5 лет.

Виды и стоимость ДМС

В зависимости от перечня услуг, расходы на которые покрывает медицинский полис, разнится и его стоимость. Выбор зависит только от ваших предпочтений и суммы, имеющейся в наличии. А выбирать есть из чего:

  1. Эконом — включает в себя услуги по посещению поликлиники, амбулаторному лечению и вызову «скорой помощи». Расходы по госпитализации такой полис не покрывает — придется доплачивать. Стоимость такого документа — от 12 тыс. руб.
  2. Стандарт — от 15 тыс. руб. — покрывает расходы на диагностику и лечение у терапевта и узких специалистов, вызов «скорой», госпитализацию, восстановительную терапию (ЛФК, массаж, др.), вызов врача на дом.
  3. Стоматологический — от 18 тыс. руб. — это стандартный полис ДМС с «добавлением» услуг стоматологии (кроме протезирования).
  4. Детский — от 18 тыс. руб. — включает в себя все то же, что и стандартный, но, за счет того, что дети болеют чаще, его стоимость немного выше. Такие полисы дифференцируются в зависимости от возраста ребенка — чем он старше, тем бланк дешевле.
  5. Программы VIP-категорий — от 30 тыс. руб. — могут включать в себя услуги нетрадиционной медицины, любые дополнительные исследования по вашему выбору, дорогостоящую диагностику и лечение, вплоть до трансплантации органов.

Также существуют и некоторые другие виды полисов ДМС, например, для беременных, на случай ДТП или предусматривающие санаторное лечение.

О чем нужно помнить, имея полис дмс

Оформляя медицинский полис на добровольной основе, убедитесь, что вы внимательно изучили договор и у вас не осталось вопросов.

Сотрудники страховой компании обязаны ознакомить вас с перечнем лечебных учреждений, услугами которых вы можете воспользоваться. Также за вами закрепляется сотрудник компании, к которому вы можете, в случае необходимости, обращаться круглосуточно.

Если вы оформляете полис ДМС не только на себя, но и на членов семьи — смело просите скидку, многие страховые компании такую возможность предоставляют.

Несмотря на наличие полиса ДМС, вам могут отказать в страховом возмещении, если:

  • болезнь (травма) не является страховым случаем;
  • клиент умышленно скрыл наличие заболевания до подписания договора;
  • увечье было получено в состоянии токсического, алкогольного, наркотического опьянения;
  • травма была получена в результате действий, являющихся правонарушением;
  • травма была нанесена самому себе умышленно (например, попытка суицида);
  • увечье было получено во время соревнований или тренировок.

Во избежание недоразумений в будущем, до оформления полиса ДМС неплохо было бы показать договор страхования квалифицированному юристу.

Заключение

Конечно, выбирать тот или иной полис медицинского страхования каждый может самостоятельно, однако затягивать с этим не стоит, ведь никогда не знаешь, какой «сюрприз» жизнь преподнесет в следующую минуту.

Важно знать, что экстренная медицинская помощь должна быть оказана и без наличия полиса, правда, относятся к ней только те случаи, когда существует прямая угроза жизни больного.

Источник: https://osagoto.ru/vidy-polisa/

Что дает полис ДМС?

В рамках программы добровольного медицинского страхования иностранные граждане получают ряд услуг:

  • Амбулаторная помощь (консультации и осмотр врача, сдача анализов, диагностика, физиотерапевтические процедуры, выдача справок и больничных листов);
  • Стационарное лечение (консультирование, оперативное вмешательство, лабораторные анализы и исследования, нахождение в отделении реанимации или интенсивной терапии);
  • Стоматологическая помощь (консультирование, удаление, лечение и другие виды услуг);
  • Дородовая и акушерская помощь;
  • Скорая и экстренная помощь;
  • Консультирование врачей узких специализаций.

Полис ДМС, помимо прямой медпомощи, получения консультаций, диагностирования, позволяет покрыть расходы на транспортировку в стационар, доставку лекарственных препаратов и посмертную репатриацию.

Есть исключения, которые обычно не входят в базовую программу ДМС:

  • Венерические, онкологические, психические заболевания;
  • Сахарный диабет 1 и 2 степени;
  • Туберкулез и хронические гепатиты.

Полис ДМС не оформляется инвалидам 1 и 2 групп и иностранцам старше 60-75 лет (зависит от страховой компании), его не выдадут лицам, страдающим наркоманией.

Где выдают полис ДМС?

Получить полис ДМС, наряду с офисами страховщиков, можно через почтовые отделения, расположенные в крупнейших регионах России. На платной основе страхуется не только жизнь и здоровье, но и имущество или выезд за рубеж.

Страховой полис позволит компенсировать затраты на лечение при ожогах, травмах, обморожениях, предусмотрена компенсация расходов на оперативное вмешательство, покупку лекарственных препаратов — причем стоимость медицинских услуг значительно превышают стоимость самой страховки.

Максимальная сумма покрытия базового полиса, предлагаемого на почте — 100 000 рублей на 3 месяца, цена полиса составляет порядка 600 рублей. Для оформления оператору почтового отделения достаточно предоставить миграционную карту.

ПОДРОБНЕЕ:  Сколько стоит ОСАГО для начинающего водителя 2018

Иностранец вправе по своему выбору обратиться в любую страховую организацию. Для оформления полиса нужно подготовить:

  • Паспорт или другой документ, подтверждающий личность мигранта. Если записи в документе внесены не на русском языке, то нужен нотариально заверенный перевод.
  • Миграционную карту;
  • Заявление о страховании;
  • Свидетельство о рождении (для детей);
  • Сведения и месте проживания и регистрации, контактные данные.

После оплаты взноса и заполнения необходимых бумаг заключается договор и выдается полис.

Когда в оплате страховки отказывают?

Возможны ситуации, когда выплаты по полису не производятся:

  1. Заболевание возникло в течение 5 дней после заключения договора страхования;
  2. Травма получена в состоянии алкогольного опьянения;
  3. Заболевание или травмирование произошло до оформления страховки;
  4. Травмы, полученные в результате занятий спортом (если такая опция не была включена в программу страхования);
  5. Умышленное причинение травмы или вреда здоровью.

Стоимость и срок действия полиса ДМС

Полная стоимость пакета услуг, предоставляемого в рамках добровольного страхования, зависит от выбранных программ. Чем шире их перечень, тем выше цена. На сайтах некоторых страховых компаний есть специальные калькуляторы, позволяющие рассчитать конечную стоимость полиса.

Оформить документ мигрант может на 3, 6 или 12 месяцев. Продлевается полис в той же компании, которая его выдала. Цена за страховку начинается от 3000-5000 рублей в год.

О порядке оформления медицинских полисов иностранцами (видео)

При наступлении страхового случая, например, в виде ухудшения состояния здоровья, внимательно ознакомьтесь с условиями, которые изложены на полисе. При возникновении проблем и вопросов по отнесению конкретного события к страховому случаю следует обратиться к врачу-куратору или на пульт диспетчерской службы.

Термин «Выплата по ДМС» означает не выплату наличными, а оказание медицинских услуг. Но, в ряде случаев можно получить компенсацию наличными.

Порядок обращения регламентируется правилами страхования и индивидуальными условиями, указанными в полисе. Обращение за выплатой производится в следующем порядке:

  • регистрация события посредством обращения на пульт диспетчерской службы либо к врачу-куратору;
  • выбор медицинского учреждения из предложенного перечня в зависимости от симптомов и состояния здоровья;
  • обращение в согласованную клинику и получение лечения.

Для обращения в медучреждение достаточно иметь паспорт или иной документ, удостоверяющий личность и страховой полис. Дополнительно подтверждать оплату, в том числе предоставлять квитанции и иные финансовые документы, не требуется. Выдача полиса к основному договору подтверждает факт оплаты и вступление его в действие.

Все иностранные гости получают услуги:

  1. Скорая и неотложная медпомощь до и после гоститализации. Бесплатные услуги врача оказываются до устранения угрозы жизни и здоровью. Последующее лечение оплачивает больной. То есть врачи приводят больного в стабильное состояние, а дальше услуги нужно оплачивать.
  2. Плановая медпомощь. Производится на коммерческой основе из собственных средств пациента или страховых компаний, выдавших полиса ДМС. То есть иностранцу нужно купить полис или оплачивать услуги самостоятельно.

Дети до одного года и беременные женщины, независимо от гражданства, получают медицинскую помощь без полиса.

Компенсация наличными

Стандартная программа по ДМС не предполагает выплату застрахованным наличных при наступлении страхового события. Как уже было отмечено ранее, выплата осуществляется в форме оказания медицинской помощи в платных клиниках, оплата за лечение в которых производится со счета страховщика в медицинское учреждение безналичным платежом. Исключение из общего порядка возмещения составляют:

  • оплата медицинских препаратов — не входит в базовый продукт и является дополнительной опцией. При включении в программу медикаментозного обслуживания и для получения выплаты внимательно проверяйте правильность оформления рецепта врача, который должен содержать наименование препарата, реквизиты клиники, ФИО врача и печать организации, выдавшей его. Выплата производится на основании рецепта и чеков из аптеки о приобретении лекарственных препаратов;
  • заключение на условиях специальной программы, предполагающей оплату застрахованным лечения за счет собственных средств и впоследствии возмещение страховщиком затраченных денежных средств;
  • лечение может быть осуществлено только в клинике, с которой у страховщика нет соглашения. В этом случае, предварительно уведомив страховую компанию, клиент проходит лечение за счет собственных средств с правом обратиться за их возмещением в будущем к страховщику.

ПОДРОБНЕЕ:  Проводки по оплате страховки автомобиля

В случае незаконного отказа страховщика в выдаче направления на лечение или отказ клиники обслуживать на основании предоставленного полиса ДМС, застрахованному следует оплатить медицинские услуги самостоятельно. Возмещение понесенных затрат в подобных ситуациях страховщики осуществляет добровольно или по решению суда.

Как получить компенсацию?

Получение компенсации наличными предполагает, что клиент самостоятельно за счет собственных денежных средств оплатил проведенное лечение или приобрел необходимые медикаменты. Для получения выплаты следует подготовить следующие документы:

  • договор на получение платных медицинских услуг;
  • чеки и квитанции об оплате;
  • медицинские документы в зависимости от вида оказанных медицинских услуг и манипуляций, например, история болезни, рецепты врачей, направления на обследование;
  • реквизиты для перечисления денежных средств.

Страховая компания может запросить иные дополнительные документы, подтверждающие факт наступления страхового случая.

Для получения компенсации наличными обратитесь в отдел возмещения убытков страховщика и заполните соответствующее заявление. Укажите все обстоятельства и причины оплаты медицинских услуг за счет личных средств. Рассмотрение обращения и выплата в случае принятия положительного решения производится в срок до 30 дней. Отказ в выплате может быть обжалован в судебном порядке.

Отказали в выплате по ДМС: что делать?

Страхование по ДМС предполагает оказание расширенного перечня медицинских услуг, в том числе с использованием современных методов диагностики и лечения. В случае отказа в лечении убедитесь включено ли заболевание или проведение конкретных медицинских манипуляций в страховое покрытие.

В полисе и условиях программ ДМС, как правило, указываются случаи, в которых воспользоваться страховкой невозможно. К таковым относятся:

  • онкологические заболевания (если программа прямо не предусматривает данное заболевание), психические заболевания, врожденные пороки развития и пр.;
  • пластические операции, не связанные с угрозой жизни или здоровью;
  • умышленное нанесение вреда застрахованным;
  • совершение противоправных действий, которые повлекли причинение вреда здоровью.

ПОДРОБНЕЕ:  Страховка без диагностической карты

Нарушение условий договора может стать причиной законного отказа, например, обращение за выплатой третьего лица, которое не является застрахованным или неуплата в установленный срок очередного взноса при заключении ДМС в рассрочку. В последнем случае страховщики признают добровольный отказ от страхования и расторгают договор в одностороннем порядке.

Независимо от причины отказа требуйте оформление его в письменном виде за подписью должностного лица и собирайте полную информацию о проведенном лечении с чеками об оплате медицинских услуг.

Это позволит защитить интересы в судебном порядке.

Законодательство четко регламентирует причины отказа в выплате, к которым относятся ядерный взрыв и его последствия, гражданская война и военные действия и, по сути, другие причины отказа, являются незаконными и могут быть обжалованы.

В случае получения отказа в оказании медицинских услуг, например, признание нестраховым случаем или отсутствие в покрытии конкретного заболевания (проведение медицинской манипуляции) для получения разъяснений обратитесь к врачу-куратору или на пульт диспетчера. Сотрудники клиник не знают всех тонкостей страхования ДМС и довольно часто отказывают в лечении необоснованно.

Медицинское обслуживание для граждан СНГ

Если белорусы имеют постоянную регистрацию в России, то медпомощь им оказывается наравне с россиянами, то есть проходить амбулаторное или стационарное лечение можно бесплатно.

Граждане Белоруссии получают полис ОМС также при условии их трудоустройства или обучении в России и наличии регистрации.

Полис выдается после предоставления паспорта, справки с работы или учебы и подтверждения прописки.

Досрочное прекращение страховки по ДМС

Договор по ДМС может быть прекращен до истечения срока страхования в случаях прямо предусмотренных договором, например, смерть застрахованного, ликвидация организации-страхователя, исчерпание лимита страховой выплаты. В подобных случаях при прекращении договора не предусмотрен возврат части оплаченной страховой премии.

В соответствии с законодательством на договоры страхования добровольных видов, в том числе и ДМС, распространяется действие «период охлаждения».

Каждый страхователь-физическое лицо вправе до истечения 5 дней отказаться от заключенного договора страхования, при условии отсутствия признаков наступившего страхового события и обращений за выплатой.

В подобных случаях возврат оплаченной премии производится в полном объеме.

Расторжение договора ДМС по инициативе страхователя по истечении «периода охлаждения» при отсутствии страховых случаев и обращений за возмещения производится пропорционально сроку действия. Страхователю производится возврат оплаченной стоимости за вычетом расходов на ведение дел, которые по ДМС составляет до 30-40%.

При заключении договора ДМС внимательно проверяйте условия договора и соответствие их выбранной программе страхования.

Это позволит избежать проблем при получении возмещения и прохождении лечения в период действия договора.

Если после заключения договора и оплаты премии при последующем внимательном ознакомлении с программой обнаружены лишние опции, в течение 5 дней можете расторгнуть договор и оформить возврат полной стоимости страховки.

Источник: https://prosago.ru/strakhovka/schet-meditsinskoy-strakhovki/

10 медицинских услуг, которые вам должны оказать бесплатно, но требуют деньги

Виды платной и бесплатной медицинской помощи

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая  предусматривает, что гражданам должны безвозмездно оказывать:

  • первичную медпомощь, которая включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, ведение беременности;
  • специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь — аналогичные предыдущему пункту действия, требующие специальных методов и сложных медицинских технологий;
  • скорую помощь;
  • паллиативную помощь — облегчение боли и проявлений заболевания неизлечимо больным пациентам.

В документе также перечислен список болезней и состояний, при которых медицинская помощь должна оказываться бесплатно. В 2018 году это:

  • инфекционные и паразитарные болезни;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врождённые аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • психические расстройства и расстройства поведения.

В перечень также включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесённые к заболеваниям и состояниям. Соответственно, врачебную помощь при любом из этих недугов вы должны получать бесплатно.

В каждом субъекте РФ региональная власть разрабатывает и утверждает территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Найти её можно, как правило, на сайте местного министерства здравоохранения или подразделения с другим названием, но аналогичными функциями, а также на сайте Территориального фонда ОМС.

Региональные программы могут расширить спектр услуг, предоставляемых по полису, но не урезать его.

«Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа»

Для многих болезней действуют утверждённые Минздравсоцразвития стандарты, которые предписывают, что, когда и как часто нужно делать пациенту.

Даже если для постановки диагноза и лечения требуется нечто, чего нет в стандарте, оказание помощи предусмотрено программой госгарантий.

В ней, к слову, ничего не говорится о том, что можно оставить пациента корчиться от боли на пороге клиники, если для помощи нет тарифа.

«Это не назначение, а рекомендация»

То, что врач назначил, входит в рамки ОМС и оплачивается из фонда, потому что он действует в соответствии со стандартами. В то же время рекомендация вроде как не обязательна к выполнению, и потому вам могут оказать соответствующую услугу только за деньги.

Но важно отличать одно от другого. Например, при остеохондрозе врач может рекомендовать профилактическую гимнастику между обострениями, чтобы облегчить состояние. А рентген — это назначение, необходимое для диагностической картины, и рекомендацией оно быть не может.

«В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ»

Вас должны направить в учреждение, работающее в системе ОМС, в котором оборудование есть. Эти исследования необходимы для постановки некоторых диагнозов. Отсутствие аппарата вовсе не говорит о том, что врач должен гадать на кофейной гуще, если пациент не может получить услугу за деньги.

1. Анализы гормонов щитовидной железы

Если вы когда-либо сталкивались с необходимостью исследования гормонов щитовидной железы, то, возможно, слышали от врача, что «простые» анализы сделают в поликлинике, а для «сложных» в учреждении нет оборудования. Впрочем, причины могут быть разные, результат один — в соответствии с медицинскими стандартами , по полису вам должны сделать следующие исследования:

  • уровня свободного трийодтиронина (Т3);
  • уровня свободного тироксина (Т4);
  • тиреотропина;
  • антител к тироглобулину;
  • антител к тиреопероксидазе;
  • антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ).

При нетоксичном зобе в перечень добавляются  дополнительные анализы, необходимые для постановки диагноза.

2. Помощь при ожирении

Людей с избыточным весом принято отправлять в спортзал и к диетологам, что требует значительных сумм денег. При этом ожирение — болезнь, которая лечится по ОМС .

Врач должен определить причины избыточного веса (переедание, приём лекарств и так далее). В стандарт входит приём у гинеколога, уролога, кардиолога, эндокринолога, психиатра и даже диетолога, различные исследования.

Кроме того, по стандарту, вам должны рассчитать суточную калорийность с учётом массы тела и физических нагрузок. Вероятно, у врача с профильным образованием это получится лучше, чем у самопровозглашённого диетолога из Instagram.

3. Экстракорпоральное оплодотворение

С 2013 года дорогостоящая процедура ЭКО включена в программу ОМС . Правда, чтобы участвовать в ней, одного полиса недостаточно.

Пациенток, которым показано экстракорпоральное оплодотворение, отбирает специальная комиссия на основании результатов анализов и исследований. Которые, кстати, также делаются по полису.

При этом программа ОМС не предусматривает использование донорских эмбрионов или яйцеклеток и суррогатное материнство. Зато с 2018 года можно бесплатно осуществить криоконсервацию эмбрионов, полученных в рамках процедуры ЭКО.

4. Обеспечение лекарствами в стационаре

Это касается и круглосуточного, и дневного пребывания в больнице: учреждение должно полностью обеспечить вас необходимыми препаратами.

5. Консультация узкого специалиста

Вам не отказывают в приёме, но говорят, что его придётся ждать месяц, а то и больше, так как специалист занят. Но «через кассу» он готов вас осмотреть уже сегодня. Возникает логичный вопрос: если он занят, то как он найдёт время для платного пациента?

В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи прописаны сроки ожидания:

  • приёма терапевтом — не более 24 часов с момента обращения в медицинскую организацию;
  • консультации врача-специалиста — не более 14 календарных дней;
  • проведения диагностических и лабораторных исследований — не более 14 календарных дней.

6. Стоматологические услуги

Точный перечень предоставляемых услуг лучше уточнить на сайте Территориального фонда ОМС в генеральном тарифном соглашении на текущий год. Как минимум, можно бесплатно:

  • получить анестезию (кроме ортопедических работ);
  • вылечить кариес;
  • удалить зубные отложения;
  • обучиться гигиене полости рта под руководством специалиста.

Список бесплатных услуг достаточно длинный и более обширный, чем можно предположить, когда речь заходит о бесплатной стоматологии. Вам могут предложить дополнительную услугу за деньги, но не шантажировать сверлением зуба без анестезии, если вы не заплатите.

7. МРТ, КТ и УЗИ

Вас должны обследовать бесплатно, но только по назначению врача. Доктор направит вас на процедуру, если посчитает её важной для постановки диагноза и лечения. Но обслуживать вашу ипохондрию и удовлетворять желание обследоваться от макушки до пяточек по полису не обязаны, для этого нужны конкретные жалобы.

8. Массаж

Если услуги массажиста необходимы для лечения, оказать их вам должны бесплатно. Но необходимо назначение врача.

9. Прививки

Вакцину против инфекций, внесённых в Национальный календарь прививок, можно также получить бесплатно. В нём значатся :

  • гепатит В;
  • дифтерия;
  • коклюш;
  • корь;
  • краснуха;
  • полиомиелит;
  • столбняк;
  • туберкулёз;
  • эпидемический паротит;
  • гемофильная инфекция;
  • пневмококковая инфекция;
  • грипп.

10. Депрессия

На сайте Минздрава есть Стандарт  первичной медико-санитарной помощи при депрессиях. Согласно документу, на этапе диагностики, например, вы можете пройти осмотр у психотерапевта, психиатра, психолога.

Как понять, положена ли вам услуга

Самый простой способ — позвонить в страховую компанию и спросить. Её номер указан прямо у вас на полисе. Но если вы привыкли никому не доверять, следуйте алгоритму.

1. Проверьте, есть ли предполагаемое или выявленное заболевание в базовой  Программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

2. Если нет, изучите территориальную программу на сайте местного Минздрава или ТФОМС.

3. Найдите на сайте Минздрава стандарт оказания помощи при болезни: выберите в выпадающем меню класс, затем найдите его в списке.

4. Изучите стандарт. В нём вы найдёте услуги, которые предусмотрены при диагностике (раздел 1) и лечении (раздел 2) заболевания. Все они при необходимости должны быть оказаны вам бесплатно.

Что делать, если услуга положена, но в ней отказывают

По словам ведущего юриста Европейской Юридической Службы Оксаны Красовской, если вам отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи и решить вопрос внутри медицинского учреждения невозможно, то следует обратиться с жалобой:

  • в страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на страховом полисе;
  • в Территориальный фонд ОМС (телефон можно найти на сайте организации или на информационных стендах в медучреждении);
  • в территориальный орган управления здравоохранения — профильный комитет, департамент и так далее;
  • в Федеральный фонд ОМС (телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС — +7(495)870-96-80.

По жалобам страховая организация проверит качество оказания медицинской помощи в учреждениях. Если факты нарушений прав граждан будут установлены, компания может отказать медучреждению в оплате услуг или потребовать возмещения ущерба, причинённого застрахованным, через суд.

Оксана Красовская, ведущий юрист Европейской Юридической Службы

Источник: https://Lifehacker.ru/besplatnye-medicinskie-uslugi/

Кто имеет право на бесплатную медицинскую помощь

К дополнительным услугам при амбулаторно-поликлинической помощи относятся: ● консультация с выбором узкого специалиста по желанию пациента; ● проведение отдельных диагностических исследований и консультативного приема; ● диагностические услуги, предоставляемые по желанию пациента без направления лечащего врача или врача консультанта; ● предоставление услуг вне основного графика работы учреждения; ● обслуживание пациентов на дому без медицинских показаний.

На заседании президиума Госсовета на прошлой неделе обсуждалось, как развивать государственную медицину, как сделать ее качественнее и доступнее, как разобраться с платными и бесплатными видами лечения. Какие важнейшие темы поднимались? Вопросов накопилось немало.

Оставив власти «глобальные» (например, о том, как улучшить финансирование), мы решили поговорить о насущных вещах, которые касаются каждого человека, если он заболеет.

Признавая необходимость расширения платных медицинских услуг, подчеркивается также, что нельзя допустить распада социально ориентированной государственной системы здравоохранения.

К видам медицинской помощи, не оплачиваемым из средств ОМС и бюджетов, и, следовательно, предоставляющимся за плату, относятся: косметологические услуги, гомеопатическое лечение, зубное протезирование, кератотомия без медицинских показаний, судебно-медицинская экспертиза в порядке личной инициативы граждан, услуги , нетрадиционные методы лечения, анонимная диагностика и лечение (за исключением обследования на СПИД), медикаментозное обеспечение амбулаторных больных, а также медицинская помощь по желанию граждан при отсутствии страхового полиса. Подробные перечни услуг утверждаются МЗ РФ на год и могут изменяться.

Предоставление платных услуг гражданам осуществляется при наличии добровольного согласия пациента. Факт добровольного информированного согласия на оказание платных медицинских услуг фиксируется в медицинской карте пациента.

Как закреплено в Конституции, медицинская помощь бесплатно оказывается гражданам. При этом в Конституции нет указания на то, каким именно гражданам.

Гражданам России или иностранного государства? Может быть лицам без гражданства? Может быть гражданам, достигшим определенного возраста? Программа госгарантий также не определяет, каким именно гражданам государство обеспечивает предоставление медицинской помощи бесплатно.

Подай заявку на полис не выходя из дома!

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

Неразбериха в этих вопросах, констатировал президент, ведет к коррупции и поборам, заставляет людей оплачивать помощь, которую по Конституции и закону они должны получить бесплатно.

Не случайно сейчас лишь каждый третий житель России удовлетворен тем, как его лечат. Большинство уровнем и качеством здравоохранения не довольны.

Проведение подобной инициативы большинству источников кажется не решением проблемы, а скорее ее усугублением: «Лишившись возможности зарабатывать на платных услугах, государственные ЛПУ просто перестанут сводить концы с концами. Чтобы выжить, им придется окончательно переходить в теневой сектор экономики.

Рядовые врачи, доплаты которым за лечение платных больных, к слову, как правило очень невелики, останутся без дополнительного источника дохода.

Она оказывается государственными и муниципальными медицинскими организациями при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — Программа), ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Правовой основой предоставления платных медицинских услуг населению являются: ●Гражданский Кодекс Российской Федерации; ●“Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”; ● Закон Российской Федерации “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”; ● Закон Российской Федерации “О защите прав потребителей”; ● Федеральный закон “О некоммерческих организациях”; ● Постановление Правительства Российской Федерации “Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями”; ● Постановление Правительства Российской Федерации “Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью”.
Не спасет положение, по мнению СМИ и привлечение к госзаказу на медобслуживание населения коммерческих клиник – правила, которые предлагает государство, им просто невыгодны. Нормализовать ситуацию может переход лишь к реальному, а не символическому, финансированию медицинской помощи в рамках ОМС. Такая мера, безусловно, избавит медицинские учреждения от необходимости закрывать дыры в бюджете за счет больных.

Виды бесплатной медицинской помощи, формы и условия оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и другие условия и требования к оказанию медицинской помощи застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию определяются Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной Постановлением Правительства от 22.10.2012 № 1074. ЗА ПЛАТУ МОГУТ ПРЕДОСТАВЛЯТЬСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ : ●НЕ ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ НА БЕСПЛАТНОЙ ОСНОВЕ; ● ЛИЦАМ, НЕ ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА БЕСПЛАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ; ● СВЕРХ ПРЕДУСМОТРЕННЫХ СТАНДАРТОВ ЛЕЧЕНИЯ; ● НЕ ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ ДЛЯ ДАННОГО МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ; ● ПРИ АНОНИМНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ И ЛЕЧЕНИИ; ● ПРИ СОЗДАНИИ УЛУЧШЕННЫХ УСЛОВИЙ ОБСЛУЖИВАНИЯ; ● АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, ОБСЛЕДОВАНИЯ И ГОСТИНИЧНЫЕ УСЛУГИ; ● ПРИ ОКАЗАНИИ ПЛАНОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВНЕ ОБЩЕЙ ОЧЕРЕДИ; ● ПО ЖЕЛАНИЮ ПАЦИЕНТОВ; ● МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ НЕ ОБЕСПЕЧЕННЫЕ ФИНАНСИРОВАНИЕМ; ● КОСВЕННЫМ ОБРАЗОМ СВЯЗАННЫЕ С МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ.

Большинство СМИ видит причину недостаточного финансирования в сфере здравоохранения в оставшейся с советских времен системе распределения и приоритетизации финансов, ориентированной на количественные показатели, а не на качественные.

Бесплатная медицинская помощь означает, что при каждом обращении в медицинскую организацию пациент не оплачивает ту или иную медицинскую услугу, которые входят в базовую программу ОМС или территориальную программу ОМС.

Однако это не означает, что медицинскую помощь никто не оплачивает.

Что бесплатно предоставляется в рамках Программы госгарантий

Также в свете последних заявлений федеральной антимонопольной службы, утверждающих о намерении ввести запрет на оказание платных услуг в государственных лечебно-профилактических учреждениях, многие издания выразили сомнения по поводу уместности и своевременности подобной инициативы: «По версии ФАС, наличие платных услуг в государственных больницах создает нездоровую ситуацию на рынке: ЛПУ, получающие финансирование, оборудование и льготы от государства, оказываются в заведомо более выгодных условиях по сравнению с частными клиниками. В частности, условия работы в государственных медучреждениях оказываются для ряда специалистов более привлекательными, чем сфера коммерческой медицины. При этом и раньше, и сейчас все виды медицинской помощи, входящие в программу государственных гарантий, поликлиники и больницы, работающие в системе обязательного медицинского страхования, обязаны предоставлять бесплатно. «Это грубейшее нарушение, если в муниципальном или государственном медучреждении необходимое пациенту по состоянию здоровья исследование или анализ предлагают выполнить за деньги», — подчеркивает министр здравоохранения Вероника Скворцова.

на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию о работе медицинских организаций.
Дополнительные медицинские и иные услуги (дополнительные услуги) могут предоставляться в виде: ●платной услуги, на основании договора об оказании медицинских услуг; ● услуг, предоставляемых за счет средств добровольного медицинского страхования.

Бесплатная помощь иностранным гражданам

Платная медицинская услуга — это услуга, оказываемая на возмездной договорной основе сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь.

Приобретая подписку к информационным сервисам нашего сайта, вы получаете неограниченный доступ к уникальной базе статей, аналитических заключений и записок, рубрике «вопрос-ответ» и иным сервисам сайта.

А также возможность сохранять все необходимые материалы в личном кабинете и использовать иные его функциональные возможности.

Другими словами, это позволяет не только оплатить оказанную медицинскую помощь, но и реализовать ряд мероприятий для того, чтобы гражданин мог получать медицинскую помощь бесплатно.
Давно выяснено, что при оценке дизайна и композиции читаемый текст мешает сосредоточиться. Lorem Ipsum используют потому, что тот обесеские варианты).

Причем бесплатно у нас по-прежнему должна оказываться медицинская помощь на всех уровнях — от первичной, то есть в поликлинике, и до высокотехнологичной. Даже самые сложные операции, например на сердце и сосудах, пациентам должны делать бесплатно.

Правда, во многих случаях (особенно это касается лучших медицинских центров) есть очередь на госпитализацию. Именно этим обстоятельством и пользуются медорганизации: можешь ждать своего срока долго, а можешь лечь в стационар хоть сегодня, но как коммерческий больной.

Основными государственными источниками финансирования Программы являются средства системы обязательного медицинского страхования и бюджетные средства.

Источник: https://resto-kupola.ru/licenzii/6593-vidy-platnoy-i-besplatnoy-medicinskoy-pomoshhi.html

Сила права
Добавить комментарий